孕產(chǎn)期是女性生理和心理變化最為顯著的時期，也是心理健康問題高發(fā)期，孕產(chǎn)期的心理問題不但對女性自身、家庭產(chǎn)生影響，也會對社會產(chǎn)生重大影響。

在孕產(chǎn)期，抑郁癥的患病率顯著上升，而孕產(chǎn)期心理篩查可以改變孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期抑郁的認知，減少病恥感，更容易接受后續(xù)治療及干預。

孕早期、孕中期、孕晚期到產(chǎn)后的不同階段中，有哪些正常范圍內(nèi)的、較為高發(fā)的、令孕產(chǎn)婦不適的生理變化，可能會與抑郁的軀體化癥狀混淆？是否會造成識別困難或誤診？孕產(chǎn)婦提升哪些認識、獲取哪些知識會讓抑郁篩查更準確、高效？

多地已開展孕產(chǎn)婦心理健康篩查服務

國家衛(wèi)生健康委將今年世界衛(wèi)生日（4月7日）我國的宣傳主題定為“保障母嬰健康 呵護祖國未來”，旨在倡導加大努力保障母嬰健康，減少孕產(chǎn)婦和新生兒死亡，并優(yōu)先關注婦女的長期健康與福祉。4月25日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于開展“兒科和精神衛(wèi)生服務年”行動（2025-2027年）的通知》，部署開展為期3年的專項行動，加強兒科、心理健康和精神衛(wèi)生服務，切實提高服務可及性，進一步滿足人民群眾健康服務需求。

近年來，北京、湖南、江蘇、浙江、四川、廣東等省份的部分地區(qū)先后開展了孕產(chǎn)婦心理健康篩查服務，從孕婦建檔醫(yī)院到社區(qū)，廣泛鋪開。這一舉措成功發(fā)現(xiàn)并干預了多位有抑郁傾向或已經(jīng)被抑郁癥纏身的孕產(chǎn)婦。

但記者在一些社交媒體上發(fā)現(xiàn)，有部分孕產(chǎn)婦對這些測試產(chǎn)生了疑惑，例如：“可以理解心理測評，但我情緒正常，只有這些生理癥狀，這是正常的吧？可是如實填就會得出異常結(jié)果。”又或是：“誰都會有情緒波動吧？孕期反應就是會讓人焦躁，再要求轉(zhuǎn)診心理科，想想就更受不了。”

記者了解到，目前，北京市執(zhí)行的孕產(chǎn)婦心理測評頻率是4次，時間分別在孕早期（發(fā)現(xiàn)妊娠到13+6周），孕中期（14+0至27+6周），孕晚期（28+0周至分娩），產(chǎn)后（分娩后至42天）。孕期3次測評使用PHQ-9量表（9條目病人健康問卷抑郁量表），產(chǎn)后使用EPDS量表（愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表）進行篩查。

北京婦幼保健院圍產(chǎn)保健科副主任醫(yī)師于瑩告訴中青報·中青網(wǎng)記者，PHQ-9量表基于《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》中抑郁癥的核心癥狀編制，將核心癥狀轉(zhuǎn)化為9個可量化的問題，涵蓋情緒低落、興趣喪失、睡眠障礙、疲勞感、食欲變化、自卑感、注意力障礙、精神運動遲緩及自殺意念等維度。通過9個條目實現(xiàn)抑郁癥狀的全面覆蓋，每個條目對應一個癥狀維度，確保量表與臨床診斷的高度一致性。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）于1987年開發(fā)，針對孕產(chǎn)婦生理、心理及社會角色轉(zhuǎn)變特點設計，涵蓋心境、樂趣喪失、自責、恐懼、失眠等10項核心癥狀，體現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的獨特性。

“這些是正常的嗎？”“有必要去看心理科嗎？”

今年3月，張涵懷孕36周時去做產(chǎn)檢，有一項是必須要做的孕婦心理測評，她在“入睡困難”“食欲不振”“行動緩慢”等幾則描述下勾選了“有幾天”，結(jié)果評分9分。醫(yī)生告訴她，這個結(jié)果意味著她在心理健康方面屬于高危人群，要轉(zhuǎn)診心理科。

張涵想，這應該是固定的流程，給她做測評的醫(yī)生決定不了她去或不去，于是就聽話去了心理科，“去了以后我很清楚地表達了，我感覺心理沒有什么問題，偶爾會難受但總體積極平穩(wěn)，不用再麻煩做其他干預，以及，這份量表的判斷標準是不是不太適用于我？”張涵回憶道。

“我是孕晚期了，身體負荷接近極限，激素水平一變化，吃飯、睡覺、行動就會受影響，我填的這些選項應該是大部分孕婦的正常狀態(tài)吧？”張涵提出疑問：“我還比較嚴謹?shù)卣鎸嵦顚?，只填?lsquo;有幾天’，應該這部分分數(shù)很低吧，其他負面情緒的癥狀我一個也沒有選，應該也不會給我累計算分，怎么就高危了呢？”

張涵對關注孕產(chǎn)婦心理健康及對其篩查和干預表示十分理解，也認為這些非常重要。“但大家都要統(tǒng)一填寫這種量表，這量表是否具有普遍的準確性？是否需要比較詳細的填寫指導和講解呢？”

張涵后來詢問了轉(zhuǎn)診接受干預的朋友，朋友表示“還是要做一堆問卷，醫(yī)生會說一些開導的話，要家人注意情緒，好像也沒有什么”。這也引起了張涵的思考：如果真的有抑郁，到底用什么手段干預最有用呢？

謝敏2024年7月底懷孕，接受了孕早期、孕中期、孕晚期3次心理檢測，第一次她測出異常，隨后的兩次她會有意選擇“最健康的選項”來避免后續(xù)可能的轉(zhuǎn)診。

根據(jù)謝敏自己的記錄，2024年8月底，懷孕5周時，她會“每天不分時段持續(xù)地惡心，吐不出來，吃不下去”；2025年1月中旬，懷孕28周時，她稍微走幾步路肚子就會發(fā)緊發(fā)硬，心慌，喘不上氣，頻繁想小便，恥骨痛，“很難和朋友出去玩或自己一個人出門散心，憋得很難受，身心俱疲”。在這些癥狀的折磨下，謝敏變得比平時更加厭惡噪音和持續(xù)太久的對話，更容易發(fā)脾氣。

但提到孕期心理檢測，謝敏卻說：“即使沒懷孕的正常人，誰平時還沒個食欲不振、睡眠不佳的時候？懷孕本來就難受，怎么可能沒有情緒變化，怎么可能睡得好呢？充滿元氣的孕婦好像只會出現(xiàn)在影視劇和廣告里。”她又補充道：“但我覺得這和抑郁又不是一回事。有多少人是違心做的篩查題？那是為了避免麻煩統(tǒng)統(tǒng)選的‘正常’，要是測出來有問題，又平添一份焦慮。”

謝敏在網(wǎng)上和其他孕媽交流，得知有的網(wǎng)友在孕檢心理測評時，桌面上會有一份標準答案，可以照著抄；還有的結(jié)果異常的，護士只叮囑“多曬太陽”就可以“放過孕婦”了。

透視孕產(chǎn)期抑郁癥機理

于瑩根據(jù)自己的專業(yè)知識和日常工作經(jīng)驗，對以上兩名孕婦的經(jīng)歷進行了分析，列舉了一些孕婦及其家屬應當了解的、關于孕產(chǎn)期抑郁癥的知識。

首先，生理因素方面，在孕期，孕激素和雌激素水平會大幅上升，而產(chǎn)后72小時內(nèi)，這些激素又會急劇下降。劇烈的激素波動，就像身體里刮起了一場“風暴”，很容易讓孕產(chǎn)婦的情緒變得不穩(wěn)定，增加患抑郁癥的風險。孕產(chǎn)期的各種軀體不適也會影響心情。比如早孕反應讓人難受，孕產(chǎn)期的恥骨聯(lián)合分離痛、宮縮痛等，還有睡眠被剝奪，這些都會通過神經(jīng)機制放大負面情緒，讓孕產(chǎn)婦心里更不好受。另外，如果孕產(chǎn)期出現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥，像先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓、糖尿病，或者胎位不正、胎兒生長受限、孕檢結(jié)果異常等，也會給孕產(chǎn)婦帶來心理壓力。

其次，心理因素方面，孕產(chǎn)期女性的認知模式可能會發(fā)生變化，出現(xiàn)一些認知偏差。比如災難化認知——把一些小問題想得特別嚴重；反事實思維——總是想“如果當初怎樣，現(xiàn)在就不會這樣”。另外，從職場女性到母親的角色轉(zhuǎn)換，以及身體因為懷孕生產(chǎn)發(fā)生的變化，比如體重增加等，都會讓女性對自己的認同產(chǎn)生動搖，就像內(nèi)心的“基石”被撼動了，會增大心理壓力，誘發(fā)抑郁和焦慮情緒。同時，孕產(chǎn)期女性的情緒調(diào)節(jié)能力可能會下降，對負面情緒的耐受性也變低了。遇到不開心的事，可能很難像以前一樣快速調(diào)整好情緒，這就進一步加劇了心理困擾。

再次，家庭因素方面，夫妻孕期性需求可能發(fā)生變化，產(chǎn)后雙方爭奪育兒話語權(quán)，都可能引發(fā)夫妻情感疏離或沖突，影響產(chǎn)婦的心理健康。代際關系也可能給產(chǎn)婦帶來壓力，傳統(tǒng)育兒經(jīng)驗和現(xiàn)代科學育兒觀念可能會有沖突，讓產(chǎn)婦感到無奈和疲憊。而且，有些長輩可能會用情感來“綁架”產(chǎn)婦，比如說“我當年怎樣怎樣都沒事”，這會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生愧疚感，增加心理負擔。

最后，社會因素方面，生育可能會讓職場媽媽薪酬下降、晉升機會減少。同時，要兼顧工作和家庭也并非易事，這會給她們帶來巨大的壓力。盡管政府正在積極推動孕產(chǎn)期心理門診的建設，但目前公共服務資源仍存在一定的缺口，許多孕產(chǎn)婦仍難以獲得及時、專業(yè)的心理支持。而且，社會上對孕產(chǎn)期心理問題還存在污名化認知，很多人覺得孕產(chǎn)期情緒不好是“矯情”，這種觀念讓孕產(chǎn)婦不敢輕易尋求幫助，只能自己默默承受心理壓力。

了解不良后果，提升認知水平

孕產(chǎn)婦的心理健康問題，不僅影響其自身的身心狀態(tài)，還可能對胎兒發(fā)育和新生兒健康帶來不容忽視的影響。對女性自身而言，生理層面，可能加劇生理不適，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)和子癇前期風險。例如，長期焦慮可能導致睡眠障礙、食欲不振，進而影響營養(yǎng)攝入和身體恢復。產(chǎn)后抑郁可能影響乳汁分泌，不利于產(chǎn)婦身體康復；心理層面，從孕婦到母親的角色轉(zhuǎn)換，可能引發(fā)焦慮、抑郁等情緒問題。

孕婦的情緒狀態(tài)也會通過神經(jīng)遞質(zhì)和激素的變化影響胎兒的發(fā)育。長期緊張、焦慮的孕婦，體內(nèi)皮質(zhì)醇水平升高，可能影響胎兒的神經(jīng)發(fā)育，增加胎兒生長受限、早產(chǎn)等風險。到分娩時，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對分娩過程也有重要影響。過度恐懼、焦慮可能導致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加，對母嬰產(chǎn)生不利影響。

嬰兒出生后，母親的心理健康狀況會直接影響母嬰互動質(zhì)量。抑郁的母親可能對嬰兒的信號回應不及時、不敏感，影響嬰兒的情感安全感和認知發(fā)展。例如，嬰兒的哭鬧可能得不到及時安撫，導致其形成不安全的依戀關系，孕產(chǎn)期母親的心理問題可能增加嬰兒日后出現(xiàn)行為和情緒問題的風險，母親在孕產(chǎn)期的抑郁癥狀與嬰兒后期的注意力不集中、多動、焦慮，青春期暴力行為和人際溝通能力等問題相關。

開展孕產(chǎn)期心理保健工作非常重要

面對孕產(chǎn)期抑郁風險與潛在危害，于瑩表示理解部分孕產(chǎn)婦因病恥感或經(jīng)濟壓力，傾向于將情緒困擾歸因于生理變化的做法。但她也指出，這種“生理化解釋”的背后，往往隱藏著真實的心理問題，具有明顯的臨床風險。

在傳統(tǒng)觀念影響下，一些孕產(chǎn)婦容易將心理問題與“矯情”“不稱職”等負面評價相聯(lián)系，進而產(chǎn)生強烈的病恥感；因擔心被評價“無法勝任母親角色”而隱瞞情緒問題，選擇用“激素波動”“孕期不適”等生理性解釋替代，陷入“自我合理化”陷阱，如將“持續(xù)哭泣”歸因為“孕激素導致情緒化”，將“育兒冷漠”解釋為“產(chǎn)后虛弱”等情況都曾出現(xiàn)。

此外，精神心理治療需長期投入，包括掛號費、藥費、心理咨詢費等。部分孕產(chǎn)婦因擔心增加家庭經(jīng)濟負擔，拒絕轉(zhuǎn)診。還有孕產(chǎn)婦擔憂治療影響工作或育兒安排，如頻繁復診需請假、藥物可能影響哺乳等，導致其更傾向用生理原因掩蓋心理問題。于瑩舉例，某產(chǎn)婦因擔心藥影響哺乳，將“持續(xù)失眠與自傷念頭”歸因為“產(chǎn)后體虛”，直至出現(xiàn)自殺風險才被緊急轉(zhuǎn)入精神科干預。

于瑩強調(diào)，早孕反應、子宮增大導致的壓迫性疼痛等均可導致孕產(chǎn)婦的不適癥狀，但由孕產(chǎn)婦或產(chǎn)科醫(yī)護人員進行識別比較困難，根據(jù)國內(nèi)外的指南及專家共識，建議轉(zhuǎn)診至精神科或心理科進行進一步識別及干預。

孕產(chǎn)婦抑郁篩查出異常后，需要接受哪些種類的干預？

孕產(chǎn)婦抑郁篩查結(jié)果異常后，應根據(jù)嚴重程度采取分級干預。于瑩介紹，一般輕度至中度異常者建議前往心理科接受評估和支持，干預方式包括心理治療、健康教育、社會支持以及生活方式調(diào)整等；對于重度異常者，則需綜合考慮藥物治療和多學科協(xié)作干預，建議由精神科進行系統(tǒng)診治。

對于部分對篩查結(jié)果持質(zhì)疑態(tài)度的孕產(chǎn)婦，尤其是感到“不像是生病”或“不愿接受心理干預”的情況，往往反映出孕產(chǎn)婦本人及其家庭成員對孕產(chǎn)期心理問題的認識仍顯不足。“很多抑郁并不完全是因為事情本身，比如不舒服的身體、沖突的家庭關系或育兒壓力，而是源自孕產(chǎn)婦的思維模式和情緒調(diào)節(jié)能力發(fā)生了變化。”于瑩指出，“對于自覺情緒狀態(tài)良好、暫時不愿接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，我們尊重其個人意愿。但仍建議定期關注情緒變化，如有持續(xù)困擾，應及時尋求專業(yè)幫助。”

“開展孕產(chǎn)期心理保健工作非常重要。”于瑩表示，2016年國家22部門印發(fā)《關于加強心理健康服務的指導意見》，提出心理健康是影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。2020年國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》，要求加大孕產(chǎn)婦等重點人群干預力度，將孕產(chǎn)期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪視流程中，鼓勵精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神科與婦產(chǎn)科及婦幼保健院等醫(yī)療機構(gòu)以聯(lián)合門診或遠程會診的形式，為孕產(chǎn)期婦女提供專業(yè)支持。北京市衛(wèi)生健康委在2018年發(fā)布了《關于開展孕產(chǎn)期心理保健工作的通知》，2022年發(fā)布了《關于開展孕產(chǎn)期安心行動的通知》，要求加強孕產(chǎn)期心理保健工作，對孕產(chǎn)婦定期進行心理健康篩查，就是要實現(xiàn)早期識別孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及時干預、治療或轉(zhuǎn)診，達到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”的目標。

（為保護患者隱私，張涵、謝敏為化名）

中青報·中青網(wǎng)見習記者 李怡蒙 記者 齊征 劉昶榮來源：中國青年報

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